最近网络上一则关于羊水栓塞的新闻引起了医疗界和社会的广泛争论,羊水栓塞也进入可广大孕产妇的视野,羊水栓塞不仅威胁广大孕产妇的生命,也是让产科医生夜不能寐的重症之一。那么什么是羊水栓塞?而这个疾病又有多可怕呢?羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体的血液循环引起的急性症状,可以导致肺栓塞、过敏性休克、大出血和肾衰等一系列重症,是分娩期最严重的并发症,没有之一,不仅可以发生在足月分娩,在中期妊娠引产时一样可以发生,一旦发生,死亡率高达60%以上,是产妇死亡的主要原因之一。高龄初产妇和多产妇、自发或人为导致的宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂或剖宫产均可诱发羊水栓塞。
20. 什么情况下要做无创DNA检查?无创DNA也称为NIPT,是产前诊断手段的一种,一般来讲,对于高龄孕妇、NT增宽、唐氏高危或存在其他医学指征,又不想进行有创的产前检查手段进行产前诊断的孕妈妈,都可以考虑进行NIPT的检查。21. 无创DNA检查对孕妇和胎儿有影响吗?无创DNA是抽取孕妈妈的血液进行检查,对胎儿和母亲都不会有影响。22. 无创DNA检查的准确性如何?无创DNA的原理是通过对母体血清中的游离DNA定量检查,准确性还是非常高的,可以达到99%甚至以上,基本可以排除13号、18号和21号染色体三体。但是如果是早孕期双胎,然后一胎停育,或者前次妊娠有过染色体异常胎儿妊娠引产不足2年的患者,我们建议还是通过唐氏筛查或羊水穿刺进行检查为宜。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
13. 什么情况下需要做羊水穿刺?羊水穿刺的指征很多,也很复杂,一般来说,考虑胎儿染色体异常、宫内感染TORCH等,均可以考虑行羊水穿刺检查。14. 胎盘偏低可以做羊水穿刺吗?胎盘偏低不是羊水穿刺的绝对禁忌症,其实还是取决于你是否必需行羊水穿刺,如果不行羊水穿刺,胎儿异常的风险大于胎盘偏低的风险,那么还是要行羊水穿刺的,如果风险并不高,可以考虑行无创DNA来取代。15. 羊水穿刺什么时候做最好?羊水穿刺的时间窗口取决于您的检查项目,如需要对胎儿进行非整倍体检查,那么16-22周是比较好的时期,有的医院可以延长到24周,如果是怀疑TORCH感染,一般20周以后任何时期都可以。16. 羊水穿刺检查结果准确率高吗?羊水穿刺对于胎儿非整倍体异常的检查准确率按照卫生部的要求是要达到100%的,当然在实际操作过程中可能会有一定的误差,但错了1例就可能导致一个染色体异常的胎儿分娩,造成家庭和社会的负担,所以医务人员肯定是尽全力进行检查的,我相信如果结果有异常医务人员会与您沟通的。17. 羊水穿刺对孕妇和胎儿有什么危险?羊水穿刺的风险很小,一般来讲,会有3-5‰的流产的风险,如果您觉得有流产的风险,可以基本放心,因为即使不做羊水穿刺,正常孕妇在这个孕周也会有3‰流产的风险,其实可以理解为羊水穿刺并不增加流产的风险。而实际当中很多孕妈妈听说一些孕妇做了羊水穿刺后流产了,其实,在这一部分流产的患者中,绝大部分是胎儿染色体异常,本身做羊水穿刺的孕妈妈大多就是胎儿有异常可能的,这一部分孕妈妈本身流产的风险就很高,胎儿存在异常,做过羊水穿刺更容易流产。而对于正常的胎儿,基本不会因为羊水穿刺导致胎儿流产。至于其他的诸如感染、胎儿死亡的风险基本可以不用考虑。18. 羊水穿刺可以查出哪些畸形?准确的说,羊水穿刺主要针对胎儿染色体异常和感染,以及胎儿杆肾功能或肺成熟的检查,排除胎儿畸形主要还是依靠影像学检查。当然,染色体异常的胎儿大多数都会有畸形。19. 羊水穿刺检查需要住院吗?住多久?羊水穿刺不需要住院,在门诊观察1-2小时即可回家休息。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
7. 唐氏筛查必须做吗?怎么做?目前绝大部分地区开展的是中妊期唐筛,一般是在妊娠的15到20周,抽取孕妇的血液,进行血液的HCG(人绒毛膜促性腺激素),uE3(游离雌三醇),AFP(甲胎蛋白),ihA(抑制素A)检查,通过计算在普通人群中的水平来计算胎儿患有染色体异常的风险。8.唐氏筛查什么时候做?要空腹吗?唐筛检查分为早期唐筛和中期唐筛,早期是在11-14周,因为需要结合影像学和血清学检查,加上成本会比较高,所以开展的医院比较少。绝大部分医院开展的是中妊唐筛,在15-20周,很多孕妈妈都会问是否需要空腹,那么单纯进行唐氏筛查不需要空腹,因为进行血液HCG、uE3和AFP的检查与是否进食没有关系,但是有些医院还会同时进行肝功或血糖的检查,所以是否空腹还需要根据其他需要检查的情况来定。9.唐氏筛查有什么用?唐氏筛查主要是筛查胎儿的染色体非整倍体异常,这个看起来挺复杂,通俗点讲,人类有46条染色体,那么就是23对,编号为1到23号,如果21号染色体多了一条,那么就是一共47条,23对多1条,就是非整倍体,会导致胎儿智力低下,免疫力异常,多发畸形等异常,而唐氏筛查主要就是筛查胎儿的21号染色体三体,18号染色体三体和开放性脊柱裂的,一旦确诊这些异常,可能就需要商议是否放弃此次妊娠。10.唐氏筛查准确性如何?就像唐氏筛查的名字一样,这是一个筛查!以我们医院为例,济医附院进行的是一个三联筛查,对孕妇血液的HCG、AFP和uE3进行检查,在假阳性率为5%的前提下,三联血清学筛查,可以筛查出69%的唐氏综合症,四联血清学筛查,可以筛查出81%的检出率。也就是说,这个仅仅是一个筛查,准确率就不是特别高,如果高危,可能需要进一步检查确诊。11.唐氏筛查结果为低风险,胎儿就安全了吗?如果您的检查结果是低风险,那么首先恭喜您,您的宝宝基本是安全的,但是仍存在非常低的机率是唐氏综合症的可能,因为唐筛与孕周等有非常多的相关性,如孕周计算错误、实验误差、试剂盒异常等均可能造成低危而实际有问题的可能,如果唐筛低危,还是建议在20-26周行系统筛查B超检查,如发现异常,仍需要进一步检查,而筛查B超无异常,胎儿基本就安全了。12.唐氏筛查结果为高风险,下一步怎么办?唐筛提示高风险,那么首先要对检验结果进一步分析,是否存在孕周计算错误,如孕周核实无误,那么高风险一般建议行产前诊断,产前诊断包含两种方式,羊水穿刺和无创DNA检查。羊水穿刺是通过抽取孕妇羊水,提取里面游离的胎儿细胞,进行染色体检查,从而确诊或排除胎儿染色体异常。另一种方法就是抽取孕妇的血液,对里面游离的DNA进行测序,预测胎儿染色体异常的机率。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 什么是NT检查?用什么方法查?NT就是英文的nuchaltranslucency的缩写,翻译中文就是颈项透明层,通俗的讲就是胎儿脖子后面的一个透明带,那么检查的方法可想而知就是B超了,使用超声波查看胎儿的NT是早孕期筛查胎儿遗传物质异常的一个非常重要的技术手段,尤其是多胎妊娠。2. NT检查什么时候做?有什么用?按美国妇产科协会的指南来讲,NT检查最好是在妊娠的11到14周之间进行,过早还看不到NT,那么过晚的话异常的胎儿NT也会消失,这个窗口期是非常珍贵的。那么NT到底为什么会反应胎儿遗传物质异常呢?因为胎儿早期淋巴液的回流会经过脖子汇入锁骨下的血管,如果遗传物质异常,可能导致回流异常,脖子下面就会积攒大量淋巴液,导致B超下面看到NT增厚,可以提示胎儿遗传物质异常,早作进一步处理。而14周以后,即使遗传物质异常的胎儿,NT也会消失,所以错过这个时期就不能行NT检查了。3. NT检查前,是否需要憋尿?一般来讲,12周以后做B超就不需要憋尿了,所以NT检查没有特殊情况不需要憋尿。4. 错过NT检查的时机,有什么危害?NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标,当然,绝大部分怀孕到这个时期的胎儿都是正常,大约只有4%的胎儿是异常的,NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标,所以,尽量不要错过这个检查,当然,即使错过也不必过度紧张,毕竟96%的胎儿都是正常的。5. NT检查和唐氏筛查哪个更准确?NT检查属于影像学检查,一旦NT异常,那么有1/6的可能胎儿是染色体异常。唐氏筛查属于血清学检查,一旦提示高危,那么所有提示高危里面会有2.5%的胎儿染色体异常,两个并不具备直接可比性,但如果两项检查联合起来,准确率可以达到90%以上,所以联合起来使用效果更佳。6. NT检查提示低风险,唐筛还用做吗?NT检查不像唐筛一样提示高危低危,如果NT大于3mm,那么意味着胎儿有1/6额可能是染色体异常,目前推荐是做CVS,也就是绒毛取样检查,如确定染色体异常,尽早处理,但CVS有一定的风险,且技术难度较高,所以很多孕妈妈还是会在晚一些进行羊水穿刺检查胎儿染色体而不会再行唐筛。那么如果NT小于3mm,意味着发生胎儿染色体风险很小,就像上面一个问题介绍的,如果能再行唐筛检查,可以进一步降低胎儿染色体异常的风险,目前有些地区开展了早期唐筛,就是NT结合11到14周的血清学检查,这个检查准确性更高,如果进行了早期唐筛,就不必再进行中妊期唐筛了。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1. 什么是NT检查?用什么方法查?NT就是英文的nuchal translucency的缩写,翻译中文就是颈项透明层,通俗的讲就是胎儿脖子后面的一个透明带,那么检查的方法可想而知就是B超了,使用超声波查看胎儿的NT是早孕期筛查胎儿遗传物质异常的一个非常重要的技术手段,尤其是多胎妊娠。2. NT检查什么时候做?有什么用?按美国妇产科协会的指南来讲,NT检查最好是在妊娠的11到14周之间进行,过早还看不到NT,那么过晚的话异常的胎儿NT也会消失,这个窗口期是非常珍贵的。那么NT到底为什么会反应胎儿遗传物质异常呢?因为胎儿早期淋巴液的回流会经过脖子汇入锁骨下的血管,如果遗传物质异常,可能导致回流异常,脖子下面就会积攒大量淋巴液,导致B超下面看到NT增厚,可以提示胎儿遗传物质异常,早作进一步处理。而14周以后,即使遗传物质异常的胎儿,NT也会消失,所以错过这个时期就不能行NT检查了。3. NT检查前,是否需要憋尿?一般来讲,12周以后做B超就不需要憋尿了,所以NT检查没有特殊情况不需要憋尿。4. 错过NT检查的时机,有什么危害?NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标,当然,绝大部分怀孕到这个时期的胎儿都是正常,大约只有4%的胎儿是异常的,NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标,所以,尽量不要错过这个检查,当然,即使错过也不必过度紧张,毕竟96%的胎儿都是正常的。5. NT检查和唐氏筛查哪个更准确?NT检查属于影像学检查,一旦NT异常,那么有1/6的可能胎儿是染色体异常。唐氏筛查属于血清学检查,一旦提示高危,那么所有提示高危里面会有2.5%的胎儿染色体异常,两个并不具备直接可比性,但如果两项检查联合起来,准确率可以达到90%以上,所以联合起来使用效果更佳。6. NT检查提示低风险,唐筛还用做吗?NT检查不像唐筛一样提示高危低危,如果NT大于3mm,那么意味着胎儿有1/6额可能是染色体异常,目前推荐是做CVS,也就是绒毛取样检查,如确定染色体异常,尽早处理,但CVS有一定的风险,且技术难度较高,所以很多孕妈妈还是会在晚一些进行羊水穿刺检查胎儿染色体而不会再行唐筛。那么如果NT小于3mm,意味着发生胎儿染色体风险很小,就像上面一个问题介绍的,如果能再行唐筛检查,可以进一步降低胎儿染色体异常的风险,目前有些地区开展了早期唐筛,就是NT结合11到14周的血清学检查,这个检查准确性更高,如果进行了早期唐筛,就不必再进行中妊期唐筛了。7. 唐氏筛查必须做吗?怎么做?目前绝大部分地区开展的是中妊期唐筛,一般是在妊娠的15到20周,抽取孕妇的血液,进行血液的HCG(人绒毛膜促性腺激素),uE3(游离雌三醇),AFP(甲胎蛋白),ihA(抑制素A)检查,通过计算在普通人群中的水平来计算胎儿患有染色体异常的风险。8. 唐氏筛查什么时候做?要空腹吗?唐筛检查分为早期唐筛和中期唐筛,早期是在11-14周,因为需要结合影像学和血清学检查,加上成本会比较高,所以开展的医院比较少。绝大部分医院开展的是中妊唐筛,在15-20周,很多孕妈妈都会问是否需要空腹,那么单纯进行唐氏筛查不需要空腹,因为进行血液HCG、uE3和AFP的检查与是否进食没有关系,但是有些医院还会同时进行肝功或血糖的检查,所以是否空腹还需要根据其他需要检查的情况来定。9. 唐氏筛查有什么用?唐氏筛查主要是筛查胎儿的染色体非整倍体异常,这个看起来挺复杂,通俗点讲,人类有46条染色体,那么就是23对,编号为1到23号,如果21号染色体多了一条,那么就是一共47条,23对多1条,就是非整倍体,会导致胎儿智力低下,免疫力异常,多发畸形等异常,而唐氏筛查主要就是筛查胎儿的21号染色体三体,18号染色体三体和开放性脊柱裂的,一旦确诊这些异常,可能就需要商议是否放弃此次妊娠。10. 唐氏筛查准确性如何?就像唐氏筛查的名字一样,这是一个筛查!以我们医院为例,济医附院进行的是一个三联筛查,对孕妇血液的HCG、AFP和uE3进行检查,在假阳性率为5%的前提下,三联血清学筛查,可以筛查出69%的唐氏综合症,四联血清学筛查,可以筛查出81%的检出率。也就是说,这个仅仅是一个筛查,准确率就不是特别高,如果高危,可能需要进一步检查确诊。11. 唐氏筛查结果为低风险,胎儿就安全了吗?如果您的检查结果是低风险,那么首先恭喜您,您的宝宝基本是安全的,但是仍存在非常低的机率是唐氏综合症的可能,因为唐筛与孕周等有非常多的相关性,如孕周计算错误、实验误差、试剂盒异常等均可能造成低危而实际有问题的可能,如果唐筛低危,还是建议在20-26周行系统筛查B超检查,如发现异常,仍需要进一步检查,而筛查B超无异常,胎儿基本就安全了。12. 唐氏筛查结果为高风险,下一步怎么办?唐筛提示高风险,那么首先要对检验结果进一步分析,是否存在孕周计算错误,如孕周核实无误,那么高风险一般建议行产前诊断,产前诊断包含两种方式,羊水穿刺和无创DNA检查。羊水穿刺是通过抽取孕妇羊水,提取里面游离的胎儿细胞,进行染色体检查,从而确诊或排除胎儿染色体异常。另一种方法就是抽取孕妇的血液,对里面游离的DNA进行测序,预测胎儿染色体异常的机率。13. 什么情况下需要做羊水穿刺?羊水穿刺的指征很多,也很复杂,一般来说,考虑胎儿染色体异常、宫内感染TORCH等,均可以考虑行羊水穿刺检查。14. 胎盘偏低可以做羊水穿刺吗?胎盘偏低不是羊水穿刺的绝对禁忌症,其实还是取决于你是否必需行羊水穿刺,如果不行羊水穿刺,胎儿异常的风险大于胎盘偏低的风险,那么还是要行羊水穿刺的,如果风险并不高,可以考虑行无创DNA来取代。15. 羊水穿刺什么时候做最好?羊水穿刺的时间窗口取决于您的检查项目,如需要对胎儿进行非整倍体检查,那么16-22周是比较好的时期,有的医院可以延长到24周,如果是怀疑TORCH感染,一般20周以后任何时期都可以。16. 羊水穿刺检查结果准确率高吗?羊水穿刺对于胎儿非整倍体异常的检查准确率按照卫生部的要求是要达到100%的,当然在实际操作过程中可能会有一定的误差,但错了1例就可能导致一个染色体异常的胎儿分娩,造成家庭和社会的负担,所以医务人员肯定是尽全力进行检查的,我相信如果结果有异常医务人员会与您沟通的。17. 羊水穿刺对孕妇和胎儿有什么危险?羊水穿刺的风险很小,一般来讲,会有3-5‰的流产的风险,如果您觉得有流产的风险,可以基本放心,因为即使不做羊水穿刺,正常孕妇在这个孕周也会有3‰流产的风险,其实可以理解为羊水穿刺并不增加流产的风险。而实际当中很多孕妈妈听说一些孕妇做了羊水穿刺后流产了,其实,在这一部分流产的患者中,绝大部分是胎儿染色体异常,本身做羊水穿刺的孕妈妈大多就是胎儿有异常可能的,这一部分孕妈妈本身流产的风险就很高,胎儿存在异常,做过羊水穿刺更容易流产。而对于正常的胎儿,基本不会因为羊水穿刺导致胎儿流产。至于其他的诸如感染、胎儿死亡的风险基本可以不用考虑。18. 羊水穿刺可以查出哪些畸形?准确的说,羊水穿刺主要针对胎儿染色体异常和感染,以及胎儿杆肾功能或肺成熟的检查,排除胎儿畸形主要还是依靠影像学检查。当然,染色体异常的胎儿大多数都会有畸形。19. 羊水穿刺检查需要住院吗?住多久?羊水穿刺不需要住院,在门诊观察1-2小时即可回家休息。20. 什么情况下要做无创DNA检查?无创DNA也称为NIPT,是产前诊断手段的一种,一般来讲,对于高龄孕妇、NT增宽、唐氏高危或存在其他医学指征,又不想进行有创的产前检查手段进行产前诊断的孕妈妈,都可以考虑进行NIPT的检查。21. 无创DNA检查对孕妇和胎儿有影响吗?无创DNA是抽取孕妈妈的血液进行检查,对胎儿和母亲都不会有影响。22. 无创DNA检查的准确性如何?无创DNA的原理是通过对母体血清中的游离DNA定量检查,准确性还是非常高的,可以达到99%甚至以上,基本可以排除13号、18号和21号染色体三体。但是如果是早孕期双胎,然后一胎停育,或者前次妊娠有过染色体异常胎儿妊娠引产不足2年的患者,我们建议还是通过唐氏筛查或羊水穿刺进行检查为宜。本文系林鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我科已成功治疗胎儿室上性心动过速1例,积累了一定的经验,山东省内未见类似报道,有类似情况的可以来附院找本人就诊。
有需要的朋友可以参考下
问这个问题的患者非常多,给大家做个简短的说明在受精卵形成的一周内,是没有植入宫腔的,所以基本没影响。在受精后的一周到两周,这个时候胚胎还是一团细胞,没有分化出器官,这个时候用药或其他损害,如果有影响,会导致所有细胞死亡,最后流产,如果损伤部分细胞,完全可以被其他细胞代偿,所以会有医生讲的“全”或“无”,意思就是只要不流产,基本影响不大,不会增加胎儿畸形的几率。当然,如果你希望医生保证绝对没问题的话,医生是不敢说的,毕竟不吃药的孕妇也不是个个胎儿都正常的,自然妊娠本身就有4%畸形的可能。受精后的2周-10周时胎儿器官形成的重要时期,用药可能会导致畸形,每个时期对每个器官的影响不同,药物也会导致胎儿定向的发育异常,如喹诺酮主要针对骨和软骨,四环素主要影响牙釉质,但也不是绝对的,只是风险相对会高,毕竟我们的实验都是在动物,人和其他动物还是有差距的,而且有一部分畸形是不影响功能的,也不是致死的,如四环素牙等,异常珍贵的胎儿可以考虑保留。其他药物可以具体咨询医生,根据用药的时间,药物的靶器官及胎儿的珍贵程度,决定是否继续妊娠。至于胸透和放射线,可以告诉大家的是只要是诊断性的胸透,几乎也是没影响的,只要不是腹部的CT,基本都对胎儿影响不大,手机和电脑就更不用害怕了,很多孕妇把胎儿畸形怪罪于手机、电脑和电磁炉是没有科学依据的。防辐射服是没有必要的,也没有什么作用,当然也不像网上流传的反而有害。至于动物,猫是不能养得,狗是没问题的,也就是说狗一直都是被冤枉的。喜欢养狗的同学只要狗接种疫苗,基本是没有问题的。禽类一定不要养。酒精和咖啡不建议孕期内摄入,医疗界对于酒精和咖啡有争议,但孕期应该避免摄入。以上基本都是用大家可以理解的语言表达,没有术语,希望大家能看懂,同行和专业人士可以绕过。如果遇到以上问题,可以先自行看一下,还有不明白的可以向我咨询。
妊娠期TORCH筛查最早由美国一位免疫学家提出,主要指巨细胞病毒、弓形虫、HIV等病毒感染的筛查,TORCH感染受到了产科和儿科的高度重视,从TORCH概念的提出至今已有半个多世纪,对妊娠期TORCH筛查到底该不该做,怎么做,目前有很大的争议。目前,最新的看法认为:国内弓形虫感染率极低,引起弓形虫检测的意义不大。风疹病毒则不存在复发的风险,也就是说风疹病毒一经感染终身免疫,大部分妇女体内已存在风疹抗体,因此妊娠期间不会倍感染。而单纯疱疹病毒筛查必须做好分型,一型只要外生殖器无活动性病灶,就不会感染胎儿;二型需要注意围生期外生殖器是否有活动性病灶,因为围生期活动性病灶容易导致胎儿感染。巨细胞病毒的感染率比较高,在北京90%的育龄妇女怀孕前已被感染,因此行巨细胞病毒的检测室很有必要的。